問診票ダウンロード

こちらのページで問診票をダウンロードしていただき、事前に家庭用プリンターなどで出力の上、記入してご来院いただくと受付がスムーズで、待ち時間が短縮されます。ぜひご活用ください。

問診票:全部で3種あります。

各問診票の画像をクリックするとダウンロードできます。

問診票
一般眼科外来用
(PDF 221Kb

問診票:一般外来

コンタクトレンズ問診票
既に利用されている方
(PDF 221Kb

問診票:コンタクトレンズ既

コンタクトレンズ問診票
初めての方
(PDF 188Kb

問診票:コンタクトレンズ初

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